La paralysie obstétricale du plexus brachial. Chirurgie palliative de restauration de la rotation externe de l’épaule. A propos de dix cas
- Université Cheikh Anta Diop de Dakar : 1-116
Résumé
La POPB est la lésion des racines ou des troncs nerveux du plexus brachial au cours de l’accouchement. Elle entraîne un déficit fonctionnel et esthétique du membre supérieur.
L’objectif de notre étude est d’évaluer les résultats thérapeutiques de la chirurgie palliative de restauration de la rotation externe de l’épaule dans les POPB hautes de type Erb-Duchenne.
Nous avons mené une étude prospective et continue, de janvier 2004 à Décembre 2007 portant sur huit garçons et deux filles âgés en moyenne de 6 ans (14 mois-17 ans) présentant des séquelles de POPB haute avec conservation de la flexion du coude. Tous sont nés par voie basse en présentation céphalique, avec un poids moyen de 4200 g. L’électromyogramme a montré chez tous les patients une souffrance sévère des troncs supérieurs. L’indication opératoire a été fonction de l’âge des patients et de la sévérité de leur handicap :
La libération du muscle subscapularis a été réalisée chez trois patients de moins de quatre ans. L’ostéotomie humérale de rotation externe chez quatre de plus de quatre ans.
Une butée iliaque glénoïdienne postérieure a été associée à l’ostéotomie humérale dans un cas de luxation postérieure. L’indication d’une ostéotomie humérale de rotation externe associée à une désinsertion du muscle sous scapulaire a été posée dans deux cas. L‘évaluation faite selon la classification de Mallet modifiée retrouve une amélioration de la fonction du membre chez tous nos patients.
Mots-clés
Paralysie obstétricale du plexus brachial ; Chirurgie palliative ; Rotation externe