Fractures concomitantes de l’extrémité distale du radius et du scaphoïde carpien : à propos de 16 cas traités dans l’hôpital HOGGY à Dakar

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Résumé

: La fracture de l’extrémité distale du radius (EDR) est la plus fréquente
du squelette. L’association entre fracture de l’EDR avec celle du scaphoïde
constitue une lésion rare. La fracture du scaphoïde étant souvent méconnue lors de
la première consultation.
Objectifs : Rapporter notre expérience à travers une série de cas traités dans le
service tout en discutant la fréquence de cette entité lésionnelle, les différentes formes
anatomo-radiologiques et le résultat du traitement.
Matériels et Méthodes : De Janvier 2006 à Juin 2007, 16 patients (12 hommes
et 4 femmes) âgés en moyenne de 35 ans ont présenté 16 fractures concomitantes
récentes de l’EDR et du scaphoïde. Il s’agissait d’une étude rétrospective continue
portant sur des dossiers de 593 fractures de l’EDR pour 45 fractures de scaphoïde.
L’accident de circulation représentait l’étiologie principale (10 cas). Les deux membres
étaient atteints à part égale.
La fracture du scaphoïde était classée selon SCHERNBERG, celle de l’EDR selon
KAPANDJI. Les patients étaient traités de manière orthopédique (9 fois), chirurgicale
(3 fois) et mixte (4 fois). Le traitement mixte était un embrochage selon
KAPANDJI associé au plâtre de VERDAN. L’évaluation anatomo-fonctionnelle et
radiologique a été faite selon le score de GREEN et O’BRIEN modifiée par COONEY.
Résultats : La fréquence des fractures du scaphoïde rapportée à celles des fractures
de l’EDR était de 2,7%. Sept fractures du scaphoïde étaient méconnues à la première
consultation. Dans 4 cas, le diagnostic était rattrapé le lendemain.
Les fractures du scaphoïde étaient reparties en : 1 polaire, 1 corporéale haute, 5 corporéales
basses, 8 transtubérositaires et 1 fracture de pied. Les fractures de l’EDR
étaient reparties en : 3 type 0, 1 type 1, 1 type 2, 6 type 4, 2 type 5, 2 type 8 et 1 type 9.
Au recul moyen de 30 mois, le score de GREEN et O’BRIEN modifié était en moyenne
de 80 points (extrêmes = 60-95 points), avec 10 très bon et bon, 4 moyen et 2 mauvais
résultats.
Discussion : L’évidence de la fracture de l’EDR détournerait l’attention pendant la
lecture radiographique. L’évidence d’une fracture de l’EDR ne doit pas dispenser une lecture
radiographique complète portant sur les os du carpe notamment le scaphoïde. Une
bonne organisation des gardes et du service aideraient par ailleurs à rattraper les fractures
méconnues du scaphoïde. Les fractures articulaires de l’EDR nécessitent une réduction
anatomique. Le traitement orthopédique a toute sa place dans les formes simples et peu
déplacées.

Mots-clés

fracture, extrémité distale radius, scaphoïde