Leishmaniose viscérale à Leishmania infantum au Burkina Faso : à propos d’un cas, associé à un tableau de myélite

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Résumé

Introduction
La leishmaniose viscérale à Leishmania infantum (LV/LI) reste non rapportée dans l’ouest-africain. Nous décrivons ici une LV/LI autochtone, inédite au Burkina Faso, associée à une myélite.
Observation
Une adolescente était hospitalisée pour fièvre prolongée, paraplégie flasque, pancytopénie, hépatosplénomégalie, embolie pulmonaire d’immobilisation et pleurésie. Les explorations immunologiques, hématologiques et microbiologiques dont les recherches de tuberculose, notamment sur liquide pleural, frottis médullaire ou biopsie salivaire étaient non-diagnostiques. L’IRM retrouvait une myélite dorsale. Les traitements d’épreuve antituberculeux et immunosuppresseurs de sarcoïdose (méthylprednisolone/adalimumab) étaient sans efficacité, et favorisaient l’efflorescence de nodules cutanés ulcéro-nécrotiques, permettant le diagnostic de LV/LI par PCR sur les prélèvements cutanés et sanguins.
Conclusion
Déjà rapportée chez des chiens locaux, il s’agit de la première documentation de LV/LI humaine ouest-africaine, région endémique pour L. major, ainsi que son association à une probable myélite spécifique. Ce cas rappelle les exceptionnelles atteintes du système nerveux central dans le spectre clinique de LV/LI.
Abstract
Introduction
Visceral leishmaniasis with Leishmania infantum (VL/LI) remains unreported in West Africa. We describe here an unprecedented autochthonous case of VL/LI in Burkina Faso, associated with myelitis.
Case report
A teenage girl was hospitalized for prolonged fever, flaccid paraplegia, severe pancytopenia, hepatosplenomegaly, and immobilization-related pulmonary embolism with pleural effusion. Immunological, hematological, and microbiological investigations, including tuberculosis, particularly on pleural, bone marrow fluids, and salivary gland biopsy were non-diagnostic. Spinal MRI revealed thoracic myelitis. Empirical anti-tuberculous and immunosuppressive drugs for sarcoidosis (methylprednisolone/adalimumab) were ineffective and favoured ulcero-necrotic cutaneous nodules emergence, prompting VL diagnostic, confirmed by LI PCR positivity on cutaneous and blood samples.
Conclusion
Although VL/LI is reported in local domestic dogs, this case provides the first documentation of human VL/LI in West Africa, endemic region for L. major, associated with a probable specific myelitis. This case is reminiscent of the exceptional involvements of central nervous system in the clinical spectrum of VL.

Mots-clés

Leishmaniose viscérale ; Leishmania infantum ; Myélite ; Burkina Faso