acces à la resecabilité des metastases hepatiques bilobaire synchrones colorectales par hépatectomies en deux temps rapproches selon ALLPS
- 5e congrès SOCAC et 2e congrès SOCACHID , 4 (29) : 66-67
Résumé
Introduction : La résécabilité des métastases hépatiques synchrones des cancers colorectaux a pu être augmentée grâce au développement des hépatectomies en 2 temps. Nous rapportons un cas de chirurgie en deux temps écourtés selon ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) afin d’en illustrer la faisabilité. Observation : Une patiente de 47 ans a consulté pour une masse ovarienne gauche, des nodules hépatiques bilobaires plus marqués à droite et une carcinose hypogastrique. Un adénocarcinome de la charnière recto-sigmoïdienne a été identifié comme tumeur primitive après une ovariectomie gauche laparoscopique et une coloscopie. L’alternance de chimiothérapies systémique et intra-artérielle avait permis de réaliser secondairement une cytoréduction chirurgicale. Ce traitement a été complété par une chimiothérapie adjuvante après laquelle le bilan radiologique a montré une réponse morphologique satisfaisante. A la réévaluation (TDM+IRM), il persistait trois nodules dans le lobe gauche, et de nombreux dans le lobe droit. Pour des raisons volumétriques, un traitement en 2 temps a été décidé. Le premier a consisté à faire une clairance du lobe gauche par hépatectomies atypiques emportant les trois nodules, une hépatotomie au bord droit du ligament rond avec un agrafage de la veine hépatique médiane et une ligature-embolisation portale droite. L’imagerie à 8 jours de l’intervention ne retrouvait pas de nouvelle lésion du lobe gauche et la scintigraphie hépatique estimait la fonction hépatique gauche à 41% de la fonction hépatique totale avec un volume fonctionnel à 38%. Le second temps a consisté à finaliser la lobectomie droite au bout de 12 jours. Sans complication, le bilan morphologique à 1 mois montrait un foie exempt de lésion nodulaire. Conclusion : la technique de ALLPS rarement utilisée peut constituer une stratégie salvatrice adaptée au traitement des métastases bi lobaires, permettant une interruption limitée dans le temps de la chimiothérapie.
Mots-clés
ALLPS, carcinose, métastases hépatiques, hépatectomies