Adaptation précoce de l'antibiothérapie probabiliste dans les ITU fébriles à Bacilles à Gram Négatif: étude comparée de 2 tests de détection rapide des BLSE directement à partir des urines

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Résumé

Introduction : Les infections du tractus urinaires (ITU) sont parmi les infections les plus fréquentes en communauté comme à l’hôpital. Les céphalosporines de 3ème génération (C3G) sont recommandées en première intention dans les sepsis liés aux ITU. Ces recommandations peuvent être difficiles à appliquer dans un contexte d’augmentation des ITU causées par des entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre étendu (BLSE). Le but de ce travail est d’évaluer 2 tests de détection rapide des BLSE directement à partir des urines.
Matériels & méthodes : les échantillons d’urines avec un examen direct positif à bacille à Gram négatif (BGN) ont été testés prospectivement en NG-CTX et BLT (lecture à 30 minutes). Ce sont des tests basés sur 2 principes différents : colorimétrie pour le β-Lacta Test (BLT) (Bio-Rad) et immunochromatographie pour le NG-test CTX-M multi (NG-CTX) (NG Biotech). L’examen cytobactériologique des urines (ECBU) a servi de gold standard. Les résultats ont été comparés à l’antibiogramme interprété selon les recommandations du CASFM 2018.
Résultats & discussion : au total, 51 urines positives à bacille à Gram négatif ont été incluses. Après culture, 51 espèces bactériennes ont été identifiées, essentiellement faites d’entérobactéries 98%(50). Parmi les entérobactéries, 22%(11) était résistant aux C3G par production de BLSE dont 9 ont été positives au BLT contre 10 positives pour le NG-CTX. Ces 2 tests avaient une spécificité de 100% avec des sensibilités respectives de 82% et 91% et une valeur prédictive positive de 100% et des valeurs prédictives négatives de 95 et 98% respectivement pour le BLT et le NG-CTX.
Conclusion : Les tests rapides de détection de BLSE sont utilisables directement sur les échantillons d’urines. Ces tests simples et rapides (15 à 30 min) constituent des outils efficaces pour optimiser l’antibiothérapie probabiliste surtout dans un contexte de ressources limitées

Mots-clés

BLSE, NG-CTX, BETALACTA-test, infection du tractus urinaire.