Evaluation du risque de survenue du carcinome hépatocellulaire (scores REACH-B et PAGE-B) chez des patients porteurs chroniques du virus de l’hépatite B (VHB) à Ouagadougou

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Résumé

Introduction : Le suivi au long cours des patients porteurs chroniques de l’hépatite B est parfois difficile dans notre contexte, parce que coûteux et aboutissant à de nombreux perdus de vus. Le développement des scores de risque de survenue du carcinome hépatocellulaire (CHC) pourrait permettre d’identifier les patients à haut risque pour un suivi optimal.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective descriptive et analytique de janvier 2014 à décembre 2022 (9 ans), qui s’est déroulée dans deux formations sanitaires à Ouagadougou. Elle a concerné les dossiers de patients porteurs chroniques du VHB, sans co-infection virale, sans décompensation cirrhotique ni CHC à l’inclusion et ayant eu un suivi clinique d’au moins 12 mois. Le score REACH-B et PAGE-B ont évalué le risque de survenue du CHC respectivement chez les patients non traités à 3, 5,10 ans et chez les patients traités à 5, 10 ans.
Résultats : Au total 292 patients ont été inclus au cours d’un suivi moyen de 58 mois. La majorité des patients, 131 (55,13%) était de sexe masculin avec un âge moyen de 34 ans. Les antécédents familiaux de cirrhose et de cancer primitif du foie étaient retrouvés respectivement chez 2 patients (0,68%) et 5 patients (1,7%). Une consommation alcool était signalée chez 97 patients (33,22%).
L’Ag HBe était positif chez 28 patients (9,6%) et 105 patients (35,96%) avaient une charge virale supérieure à 2000UI/mL. Une cytolyse au dépend des ALAT était retrouvée chez 18,83% des patients. Au FibroScan®, une fibrose significative initiale était retrouvée chez 56 patients sur 249 ayant réalisé l’examen (22,49%).
Dans la population des patients non traités, 76,24%, 23,76% et 0% étaient respectivement à risque faible, intermédiaire et élevé de développer un CHC (REACH-B). L’incidence du cancer a été quasiment la même que celle attendue selon le Score REACH-B à 3 et 5 ans.
Cent onze patients (n= 111 ; 38%) ont été traités, parmi lesquels, 56 patients (50,45%), 48 patients (43,24%) et 7 patients (6,31%) étaient respectivement à risque faible, intermédiaire et élevé de développer le CHC selon le score PAGE-B à l’entrée dans la cohorte.
Durant la période d’étude, 11 patients (3,8%) ont développé un CHC à 5 ans dont 10 (91%) provenaient des patients traités. L’incidence de CHC était majorée dans le groupe de patients traités ce qui suggère l’existence de cofacteurs non contrôlés, influençant l’évolution de la maladie même sous traitement.
Conclusion : La survenue du CHC dans les cohortes de suivi des patients porteurs chroniques du VHB constitue une préoccupation majeure. Les scores de risque tels que REACH-B et PAGE-B peuvent être utilisés dans notre contexte sous condition d’un ajustement prenant en compte certains cofacteurs tels que l’aflatoxine et antécédents familiaux de CHC.

Mots-clés

hépatite B chronique, incidence, carcinome hépatocellulaire, Burkina Faso