NECROSE MEDULLAIRE ETENDUE ASSOCIEE A UN PALUDISME GRAVE ET A UNE GROSSESSE CHEZ UNE PATIENTE DREPANOCYTAIRE SC

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Résumé

La nécrose médullaire étendue se définit par une nécrose de plus de 50% du tissu myéloïde et du stroma de la moelle hématopoïétique. Nous rapportons le cas d’une jeune femme de 24 ans drépanocytaire majeure SC enceinte de 25 semaines d’aménorrhées reçue dans un tableau de céphalées, vomissements, fièvre et algies osseuses diffuses évoluant depuis 24 heures. L’examen clinique à l’entrée notait un mauvais état général. Les constantes étaient les suivantes : Température = 38,3°C, tension artérielle = 115/90 mm Hg, pouls = 123 pulsations/min, saturation en oxygène à l’air ambiant = 89%, fréquence respiratoire = 27 cycles/min. Les examens biologiques notaient à l’hémogramme une anémie sévère microcytaire hypochrome arégénérative, une hyperleucocytose, et une thrombopénie. La goutte épaisse était positive, la Protéine C Réactive négative. L’hypothèse d’un paludisme grave compliqué d’une crise vaso-occlusive sur grossesse de 25 semaines d’aménorrhées fût évoquée. L’évolution a été marquée de J1 à J5 d’hospitalisation par l’apparition de douleurs localisées au niveau pelvien et médio- thoracique, et par l’apparition à J9 d’hospitalisation d’une pancytopénie ayant conduit à la réalisationd’un myélogramme qui a révélé une nécrose médullaire étendue. A J24 d’hospitalisation, la patiente a été perdue de vue après une sortie contre avis médical.
Ce cas illustre l'importance d'une prise en charge multidisciplinaire et précoce pour limiter la progression des complications. Les crises vaso-occlusives chez le drépanocytaire doivent faire l’objet d’une surveillance en milieu hospitalier pour éviter des conséquences graves souvent mortelles.

Mots-clés

nécrose médullaire, étendue, paludisme, grossesse, drépanocytaire