Misleading bone lesions: When histoplasmosis mimics cancer

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Résumé

L’histoplasmose est une mycose profonde due à Histoplasma capsulatum. L’atteinte osseuse est relativement rare. Elle est généralement associée à la variété Histoplasma capsula tum duboisii et pose parfois des problèmes de diagnostic différentiel, d’une part, avec d’autres pathologies infectieuses et, d’autre part, avec la pathologie tumorale. Nous rapportons un cas d’histoplasmose osseuse bifocale sacro-iliaque mimant radiologiquement une tumeur osseuse maligne. Il s’agit d’un patient de 24 ans, immunocompétent, avec comme antécédent patho logique, une fracture ouverte de la jambe gauche d’origine balistique survenue un an plus tôt. Il a présenté une masse pseudo-tumorale de l’aile iliaque secondairement étendue au sacrum. L’examen clinique retrouvait une altération de l’état général. La tomodensitométrie a mis en évidence une volumineuse masse solido-kystique ostéolytique centrée sur l’aile iliaque gauche et envahissant le sacrum. Une biopsie chirurgicale de la masse iliaque a montré en peropératoire un os friable avec une nécrose pâteuse blanchâtre. L’examen histologique de la pièce décrivait un granulome épithélio-giganto-cellulaire et macrophagique. Le cytoplasme des cellules géantes comportait des levures à paroi épaisse colorées en noir par la colora tion de Gomori-Groccott. L’examen anatomopathologique a permis de redresser le diagnostic. Le patient a bénéficié d’un traitement par itraconazole. Après un recul de 6 mois le patient présente un meilleur état général et les lésions semblent stabilisées. Ce cas rappel les difficultés diagnostiques des mycoses profondes dans notre contexte à ressources limitées.

Mots-clés

Histoplasmosis; Histoplasma capsulatum var. duboisii; Bone; Pseudotumor